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医疗技术管理

我院骨科为高龄患者实施股骨头置换术

作者:骨科 郭书章   |   发布时间:2021-02-19   |   所属分类:医疗技术管理   |   点击次数:136

近日,西安医学院第一附属医院骨科,接连为多位髋部骨折患者行手术治疗。

张奶奶今年65岁,家住山阳县,数天前来到西安,准备在女儿家过年,不料,外出买年货时不慎摔倒,就诊于我院骨科,诊断为右侧股骨颈骨折。据了解,髋部骨折保守治疗一年死亡率约40%。若张奶奶卧床保守治疗,风险高,死亡率大,预后差。老人及其子女希望尽快行手术治疗,早日站起来。随后,张奶奶被收治入院。郭书章医生接诊,在了解病情时发现,张奶奶是一位聋哑人,沟通起来非常不便。据其女儿介绍,张奶奶共有四个子女,生活困难,她自幼患有肺气肿、肺心病等慢性疾病,从未正规治疗。郭医生为其行肺功能检查,结果显示,张奶奶患有极重度通气功能障碍。考虑患者生活困难,为了让其早日下床活动,减少住院费用,骨科主任赵晓光及团队积极行术前准备,拟行股骨头置换术。


手术本身难度不大,但是患者肺功能极差,很有可能导致在术中出现呼吸衰竭,麻醉后无法拔管,依赖呼吸机等严重后果,加上沟通不便,术后是否配合康复锻炼,这都是团队将面临的难题。随后,骨科携手心胸外科、麻醉科、呼吸与危重症医学科针对患者情况进行联合救治。请心胸外科、麻醉科、呼吸与危重症医学科等多学科会诊,经过前期充分的评估和准备,手术如期开始。麻醉科副主任李争卫在术中严密监测患者生命体征,心胸外科为术后重症患者的监护提供保障,对于患者极重度的通气功能障碍,呼吸与危重症医学科制定细致的诊疗方案,避免肺部感染、呼吸衰竭等情况出现。在心胸外科、麻醉科、呼吸与危重症医学科多学科保驾护航下,手术历时1小时顺利结束,老人安全关注病房,各项生命体征平稳。术后第二天,在医护人员的鼓励、搀扶下,张奶奶下地活动,积极康复锻炼。出院前,张奶奶竖起大拇指,露出灿烂的笑容,对骨科团队表示感谢。

“我怎么这么倒霉啊!9个月前才摔了一跤,怎么没多久又摔倒了!还是同一个地方……”80岁的汪奶奶对郭医生哭诉道。原来,几天前,奶奶在家不慎摔倒,当时感觉疼痛不严重,就在家休养。两天后,奶奶仍然无法行走,疼痛加剧,右侧髋关节活动受限,遂来到我院骨科就诊。郭书章医生接诊,拍片一看:右侧股骨颈骨折。汪奶奶的情况很复杂,不单纯是股骨颈骨折——9个月前,张奶奶摔了一跤导致右侧股骨干骨折,行髓内钉内固定术,这才数月,骨折端并未完全愈合,现又诊断为右股骨颈骨折,真是雪上加霜。

若行股骨头置管术,可髓内钉占位,股骨柄无法置入,如若继续治疗股骨干,对股骨颈不予理会,股骨头将出现坏死,老人进而会出现疼痛、间歇性跛行等症状。同一根骨头,两处骨折,究竟该如何取舍?这让专家们犯了难。赵晓光主任及团队认真讨论病情,考虑再三后决定:先取出髓内钉,再行股骨头置换术。手术方案虽然确定,可实施起来难度仍非常大。正常情况下,髓内钉起码在体内固定两年以上,老年患者一般不建议取出,而汪奶奶才短短9个月,取出髓内钉时及术后行走活动时也极有可能导致再次骨折,这对老人无疑又是一次打击。在历时2小时后,手术顺利结束,赵主任及团队完整取出了髓内钉,并顺利行股骨头置换术。术后行X线片检查,见股骨头假体位置合适,术后3天,汪奶奶即可下床行走。她高兴地说:现在医疗条件好了,医生技术高超,我还能重新站起来行走,这要是放在以前,我只能在床上躺着了!太感谢骨科医护人员了!



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